精神病人在药物作用下不能自行决定监护人。依据《民法典》等相关法律，精神病人无法辨认自己行为时，需监护人代行权利。若擅自决定，可能导致法律效力无效，且若发生不良后果，监护人需承担民事赔偿责任。
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处理此类问题常见方式为依法确定监护人。应通过法院或相关机构确认精神病人的监护人，确保合法有效。若病人情况稳定，也需考虑其意愿，但需在法律框架内进行。
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不能自行决定。1.若精神病人因药物暂时表现正常，其监护人仍需依法确定，不能自行更改。应联系法院或相关机构，按照法定程序进行监护人的确认或变更。2.在确定监护人时，需考虑病人的实际情况和最佳利益，确保其得到妥善照顾。若擅自决定监护人，可能导致决策无效，甚至引发法律纠纷。3.监护人应履行监护职责，保护被监护人的人身、财产及其他合法权益。如因监护人失职导致被监护人受损，监护人需承担相应的法律责任。